Progesteron und Progesteronmangel: Das sollten Sie wissen

Im Zusammenhang mit einem Progesteronmangel liest man häufig von der sogenannten Corpus Luteum Insuffizienz (Gelbkörperschwäche) oder Lutealphaseninsuffizienz. Hier liegt meist eine gestörte Follikelreifung zugrunde. Der Gelbkörper produziert nicht genügend Hormone. Progesteronmangel hat Einfluss auf die Gebärmutterschleimhaut. Diese baut sich nur suboptimal auf und somit ist die Einnistung eines Embryos stark erschwert. Für die betroffene Frau kann es schwierig sein, schwanger zu werden. Niedrige Progesteron-Werte können auch dazu führen, dass eine frühe Schwangerschaft nicht gehalten werden kann. Zu beachten ist allerdings, dass die Plazenta (Mutterkuchen) ab der ca. 12. Schwangerschaftswoche mit der Progesteronproduktion beginnt und der Gelbkörper abgebaut wird. Daher spielt eine Gelbkörperschwäche nach der 12. Schwangerschaftswoche klinisch keine Rolle mehr. Wichtig ist zu erwähnen, dass die meisten Fehlgeburten durch genetische Defekte des Embryos bedingt und damit unabhängig vom Progesteronspiegel sind.

Die Symptome eines Progesteronmangels können variieren. Wenn man sich die Basaltemperaturkurve einer betroffenen Frau anschaut, steigt diese in aller Regel nur treppenförmig an. Es zeigt sich in der Regel eine verkürzte bis stark verkürzte zweite Zyklushälfte. Als weiteres Symptom kann sich sogenanntes „Spotting“ äußern. Damit sind Schmierblutungen vor dem eigentlichen Menstruationsbeginn gemeint. Der Erhalt einer frühen Schwangerschaft kann gestört sein. So kann es zu wiederholten frühen Fehlgeburten kommen. Da die positive Wirkung des Hormons auf die Gebärmutterschleimhaut der Frau beeinträchtig ist, kann sich diese nicht optimal aufbauen, was eine Einnistung und das Eintreten einer Schwangerschaft behindern kann. Unerfüllter Kinderwunsch kann die Folge sein.

Häufig stößt man bei der Internetrecherche auf den Begriff der "Östrogendominanz". Dieser bezieht sich auf das Sexualhormon Östrogen. Es handelt sich um einen Zustand, den man vor allem (aber nicht nur) um die Wechseljahre beobachten kann. Eine Östrogendominanz tritt gehäuft bei Zyklen ohne Eisprung auf, wenn der Follikel im Eierstock persistiert und die Eizelle nicht springt. Es kommt zu einem Überschuss des Hormons Östrogen, dies hat wiederum Einfluss auf die Gebämutterschleimhaut. Ein Symptom dieser Östrogen-Dysbalance können unregelmäßige und starke Blutungen sein. Typischerweise ist die Östrogendominanz mit einem Progesteronmangel und einer Corpus Luteum Insuffizienz vergesellschaftet. Zur Diagnose sollte eine sorgfältige ärztliche Abklärung und Bestimmung der weiblichen Hormone erfolgen.

Die Ursachen können vielfältig sein. In aller Regel liegt eine Follikelreifestörung zugrunde, welche eine Insuffizienz des Corpus Luteum bedingt. Ursachen für eine Störung im Progesteron-Haushalt können z.B.

Zunächst wird eine Basaltemperaturkurve (BTK) geführt. Hierführ misst die Frau jeden Tag ihre Körpertemperatur beim morgendlichen Aufwachen und trägt diese in eine Kurve ein. Das Gelbkörperhormon wirkt nämlich auf die Temperatur im menschlichen Körper. Im Normalfall liegt ein biphasischer Verlauf vor (zwei Phasen). In der Follikelphase hat die Frau eine konstant niedrige Temperatur. Unter dem Einfluss von Progesteron (nach dem Eisprung) steigt die Temperatur um 0,4 – 0,6 C° an. Bei einer normalen Corpus Luteum Phase dauert die zweite Phase mit höherer Temperatur 12 – 14 Tage. Ist diese Phase verkürzt, kann dies ein Symptom für einen Progesteronmangel sein. Der Progesteronmangel sollte dann weiter abgeklärt werden. Dafür eignet sich eine mehrmalige Blutuntersuchung in der zweiten Zyklushälfte. Hierbei wird der Spiegel des Hormons im Körper der Frau bestimmt. Es gibt in bestimmten Fällen außerdem die Möglichkeit, eine Biopsie des Endometriums (Probe der Gebärmutterschleimhaut) zu entnehmen.

Es besteht die Möglichkeit, Progesteron zu substituieren. Hierbei wird zwischen natürlichem also bioidentischem und synthetischen Progesteron unterschieden. Das natürliche Progesteron ist identisch mit dem körpereigenen Hormon der Eierstöcke. Das synthetische Hormon, oft auch als synthetisches Gestagen bezeichnet, wird vor allem in Kombination mit Östrogen zur Verhütung, Zyklusregulierung und Behandlung von Beschwerden in den Wechseljahren verwendet. Das bioidentische, also natürliche Progesteron, findet vor allem Verwendung in der Kinderwunsch-Behandlung und teilweise auch in der Behandlung von Wechseljahresbeschwerden.

Bei Symptomen einer Corpus Luteum Insuffizienz werden in aller Regel vaginal Zäpfchen in der zweiten Zyklusphase verwendet. Diese werden in unterschiedlicher Dosierung vaginal eingeführt und enthalten natürliches Progesteron (z.B. Utrogest). Hierbei handelt es sich um Kapseln, die eigentlich für die orale Einnahme von Frauen in den Wechseljahren vorgesehen sind. Das natürliche Progesteron in Kapselform wird dennoch vaginal eingeführt, da die Verträglichkeit und Wirksamkeit bei der vaginalen Einnahme besser ist. Mit der Einnahme wird in der zweiten Zyklushälfte nach dem Eisprung begonnen. Es empfiehlt sich, beim Ausbleiben der Menstruation zeitnah den behandelnden Arzt zu informieren, um eine Schwangerschaft abzuklären und das weitere Prozedere zu besprechen.

Setzt die Menstruation ein und ist eine Schwangerschaft ausgeschlossen, wird die Substitution bis zum nächsten Zyklus unterbrochen. Progesteron kann außerdem noch oral, transdermal (Creme bzw. Pflaster) oder per Injektion verabreicht werden. Diese Arten der Anwendung sind allerdings in der Kinderwunsch-Therapie seltener anzutreffen. Eine weitere Möglichkeit, den Progesteronmangel zu behandeln, liegt darin, die Follikelreifung zu verbessern. Dies kann u.a. mit Clomifen oder HMG-Stimulation (Menotropin Injektion) mit Ovulationsauslösung erfolgen. Im Rahmen einer Kinderwunschbehandlung wie z.B. einer In-Vitro-Fertilisation (IVF) wird ebenfalls eine Progesteronsubstitution vorgenommen.