Hodenbiopsie zur Gewinnung von Spermien

Die oben genannten Eingriffe werden in Vollnarkose oder örtlicher Betäubung und Sedierung vorgenommen. Am Operationstag sollten feste Nahrung und blutverdünnende Medikamente (Aspirin, Marcumar, etc.) vermieden werden.

Der Eingriff dauert bei einseitiger Probenentnahme 10 bis 30 Minuten. Bei der TESE wird mit einem etwa 10 bis 20 mm langen Schnitt der Hoden freigelegt. An drei bis vier Stellen werden bis zu acht Biopsien entnommen. Diese Zahl ist notwendig, da nicht in allen Arealen des Hodens gleichermaßen Spermien zu erwarten sind. Im Rahmen einer MESA wird der Nebenhoden mit einer dünnen Punktionsnadel angestochen und die entnommene Flüssigkeit zur Untersuchung genutzt.

Die Vitalität und Mobilität der gewonnenen Samenzellen ist in den meisten Fällen gering [6,7]. Auch die Mobilisierung der Spermien durch eine dem Koffein ähnliche Substanz (Theophyllin) reicht i.d.R. nicht aus. So geht eine Hodenbiopsie zumeist mit einer ICSI einher.

Ein Großteil der mittels TESE/MESA gewonnenen Spermien wird im IVF-Labor in einem aufwendigen Verfahren bei minus 196 °C kryokonserviert. Eine Verwendung der tiefgefrorenen Samenzellen ist medizinisch gesehen beinahe beliebig lange möglich [8]. Üblicherweise werden die gewonnenen Spermien beziehungsweise Punktate in Portionen aufgeteilt. So können bis zu drei ICSI Behandlungen und – je nach Anzahl vitaler Spermien – mehrere Eizellen pro Zyklus befruchtet werden.

Nach dem Eingriff müssen die Patienten zwischen ein bis drei Stunden in der Praxis verbleiben. Eine Begleitperson ist wegen Nachwirkung der Betäubung zu empfehlen. Im Falle der TESE wird die Wunde genäht und mit einem Druckverband steril abgedeckt.

Während eine sexuelle Enthaltsamkeit vor der Operation nicht notwendig ist, kann sie schmerzbedingt im Anschluss für ein bis zwei Wochen erforderlich werden. Ein längerer Kontakt der Wunde mit möglichen Infektionsquellen (z.B. Sauna oder Baden) sollte vermieden werden.

Die Chancen auf eine erfolgreiche Schwangerschaft nach einer Biopsie hängen von der Hodengröße und dem follikelstimulierenden Hormon (FSH) ab. Je größer der Hoden und je niedriger das FSH, desto eher lassen sich Spermien gewinnen [9]. Die Chance funktionstüchtige Spermien zu finden ist mit über 60% recht hoch. Die durchschnittliche Schwangerschaftsrate indes liegt mit der Behandlung bei etwa 25%.

Spermienqualität und Anzahl lassen sich durch einen gesunden Lebensstil erhöhen. Gerade Nikotin scheint einen sehr negativen Einfluss auf die Spermienproduktion auszuüben [10]. So wird vor einer TESE zum 6-monatigen Verzicht auf Nikotin geraten.

Inwiefern eine zusätzliche Hormonbehandlung sinnvoll ist, kann der Arzt nach einer ausführlichen Diagnostik sagen. Die Einnahme von Testosteron (Anabolika) ist kontraproduktiv.

Operationsrisiken können bei jedem Eingriff auftreten. Eine Unverträglichkeit gegenüber Narkosemitteln sollte im Vorfeld geklärt werden. Leichte Blutergüsse oder geringe Nachblutungen werden selten beobachtet und sind nach wenigen Tagen verschwunden. Bei einer Schwellung einhergehend mit starken Schmerzen muss an eine Entzündung des Nebenhodens (Epididymitis) gedacht werden. Sie ist selten und durch die Gabe von Antibiotika leicht behandelbar.

Einige Kinderwunschzentren praktizieren nach einer Biopsie die direkte (frische) Verwendung der gewonnenen Spermien zur Intrazytoplasmatischen Spermieninjektion. Voraussetzung ist eine exakte Abstimmung von TESE/MESA und der Eizellpunktion. Neben der terminlichen Vereinbarkeit müssen dabei beim Mann tatsächlich Spermien gefunden und bei der Frau Eizellen punktiert werden. Die genannten Faktoren führen zumeist zur Entscheidung, die Spermien nach der Biopsieentnahme zunächst mittels Kryokonservierung einzufrieren.

Die Fähigkeit zur Testosteronproduktion wird durch die TESE nur unwesentlich beeinflusst. Die für die Produktion zuständigen Zellen können sich innerhalb eines Jahres regenerieren.

Zwar mag der Faktor Geld bei unerfülltem Kinderwunsch nicht immer im Mittelpunkt stehen. Angesichts bisweilen vieler notwendiger Versuche kann es dennoch wichtig sein, Preise zu vergleichen.

Die Kosten für die Behandlung der Unfruchtbarkeit beim Mann sind Teil des Leistungskataloges der gesetzlichen Krankenkassen. Dennoch ist es ratsam, vorab die Kostenübernahme abzuklären. Gleiches gilt für die privat versicherten Patienten. Indes werden die Kosten für die Kryokonservierung nicht von den Kassen übernommen. Sowohl die Aufbereitung für den Einfriervorgang, als auch die Lagerung selbst sind in Eigenleistung zu erbringen. Unbedingt sollten etwa auch eventuell entstehende Transportkosten von tiefgefrorenen Proben geklärt werden. Da die Kosten von Zentrum zu Zentrum abweichen, können die im Folgenden genannten Zahlen lediglich Durchschnittswerte sein. So werden für die Durchführung der Kryokonservierung pro Vorgang etwa 350 bis 500 Euro berechnet. Zusätzlich müssen pro Jahr Lagerung weitere 300 Euro kalkuliert werden. Die Kryokonservierung von Samenzellen ist streng reglementiert. Die Austestung der Probe hinsichtlich HIV und Hepatitis ist gesetzlich notwendig. Je nach Labor fallen hier zusätzliche Kosten in Höhe von zirka 100 Euro an.